隆乳修復，在韓國重新做好
當第一次手術的結果不合心意，或者時間久了出了問題。修復手術需要比初次手術更精細的判斷。專做胸部的U&U整形外科診所，專門承接他院術後的修復諮詢。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
重修手術為何比初次手術困難
修復手術是在已經做過一次手術的組織上進行的。原有義乳與莢膜的狀態、剩餘軟組織的量、上一次切口的位置，這些都得看。要考量的變數比初次手術多得多。所以修復不是把東西再放回去，而是找出問題的原因、重新做設計。
U&U整形外科診所是只看乳房的專科診所，修復手術是我們的主要診療領域。莢膜處理（必要時完全切除）、人工真皮的運用、大體積（D罩杯以上）的修復、只做一側的修復，這些依狀態區分的做法，我們都嚴格在醫療團隊頁面公示的診療範圍內為您諮詢。他院術後的併發症諮詢我們也接。
以下狀況需要諮詢重修手術
在您決定做修復之前，先弄清楚現在的狀態屬於哪一種，這是第一步。
莢膜攣縮
乳房變硬、形狀變形的莢膜攣縮狀態。需要連同莢膜處理到什麼程度一起重新設計。
義乳破裂·老化
已確認義乳破裂，或舊義乳到了該更換的時候。我們先用超音波把狀態確認清楚。
義乳下移·位置移動
義乳往下掉（bottoming out）或往側面移位。重新構建腔隙是關鍵所在。
外觀·尺寸不滿意
結果與預期不同，或想改變尺寸。我們把您想要的樣子與組織狀態並排放著看，如實告訴您能做到的範圍。
不對稱·單側問題
一側出了問題，並不代表兩側都得重做。只做一側的修復也在諮詢範圍內。
希望取出義乳
也有人想把義乳取出來就此收尾。取出之後的形狀我們也一併放進來談。
海外顧客的重修流程
修復手術裡，上一次手術的資訊很重要。線上諮詢階段您把知道的告訴我們（義乳種類、手術時間、現在的症狀），我們能講得精確得多。
- 01
線上諮詢：確認上一次手術的資訊
把照片連同上一次手術的資訊、現在不舒服的地方傳給我們，我們會告訴您修復的方向與時間安排。
- 02
到院檢查：診斷狀態
用乳房超音波等確認義乳、莢膜、組織的狀態，把問題的原因診斷出來。
- 03
重修設計·手術
定下莢膜處理到什麼程度、義乳的種類與尺寸、切口位置（可能的話沿用原切口），然後手術。
- 04
復原·返國後追蹤
您在韓國期間我們看經過。回國之後，我們繼續在線上看恢復的過程。
修復的基本，先用檢查確認再開始
修復手術不能憑猜測開始。U&U在術前用乳房超音波確認義乳與莢膜的狀態。術後也用定期檢查（乳房超音波，必要時真空輔助微創切片）一起照看乳房健康。如果狀態不適合手術，我們不會建議您做。這是我們堅持的原則。
查看術後乳房檢查指南莢膜攣縮依分級來判斷
我們不會只憑乳房發硬的感覺就決定做修復。摸起來的硬度、外觀的變形、有沒有疼痛，我們分開來看。級別不同，處置也不同。
| 分級 | 狀態 | 常規判斷 |
|---|---|---|
| 第一級 | 柔軟，形態也自然 | 追蹤觀察 |
| 第二級 | 略硬，但外觀正常 | 追蹤觀察與照護 |
| 第三級 | 偏硬，且形態變形肉眼可見 | 考慮二次手術 |
| 第四級 | 發硬且變形，並伴隨疼痛 | 屬於二次手術的適應症 |
許多人忽略的莢膜攣縮起點
說到莢膜攣縮的原因，通常先提到感染、血腫與術中的組織損傷。可有些情況光靠這些解釋不通。有一種叫凝膠滲漏的現象，指的是矽膠成分從義乳外殼的微小縫隙裡一點一點滲出來。沒有破裂也可能發生，發生了也不一定就會導致攣縮。
只是滲出的顆粒一旦碰上周圍組織，就會引起異物反應與發炎反應，結果包裹義乳的莢膜性質與厚度都會改變。從這個變化到觸感的變化，再到攣縮，是有一條通路的。2023年發表在美國整形外科學會雜誌上的一項研究，比較了攣縮最輕與最重兩級的莢膜，報告在重的那一側檢出的矽膠顆粒要多得多。麻煩的是，這個過程在早期從外面完全看不出來。所以我們才說，術後還能持續看您乳房狀態的地方，才是該做手術的地方。
莢膜要清除到什麼程度
這是對修復手術的難度、費用與恢復期影響最大的一個選擇。一律全部剝除不是標準答案，原封不動也不是。
保留不動的情況
莢膜薄而柔軟，問題的原因在別處。沒必要還去剝，只會多添組織損傷與出血。
部分切除
只有一部分變厚，或者為了把位置矯正過來，需要打開某個方向的莢膜。在矯正下垂脫位時常用。
完全切除
莢膜厚硬、有鈣化，攣縮反覆出現，或者破裂後內容物還留在莢膜裡。這是難度最高的一種。
使用人工真皮
軟組織薄到義乳透出來或摸得到，或者為了降低復發需要一層支撐結構時，我們會考慮用它。
何時做，會改變結果
修復的時機會因狀態而走向兩個相反的方向。懷疑感染、確認義乳破裂、血腫正在變大的情況，越等組織損傷越大，必須盡快判斷。反過來，如果是因為形狀或尺寸不滿意想重做，那不著急反而更好。剛做完的形狀不是最終形狀，消腫與組織歸位都需要時間。
對從海外來的人，這裡還要再加一條。修復手術往往需要比初次手術更密集的回診間隔。所以在諮詢階段我們會先問您能停留多久，再判斷在這段時間裡能不能安全做完。有時候硬湊進一趟行程，不如分到下一次來做；碰到這種情況，我們就照實說。
二次手術諮詢所需的資料
上一次手術的紀錄留得越多，判斷就越準。不必全部湊齊。您知道多少，就夠我們出發了。
- 手術的時間，以及做手術的國家與醫院名稱
- 所用義乳的廠商、產品線、尺寸。有保證書或卡片是最準的
- 切口位置與義乳所在的層次。不知道也沒關係，我們從照片推斷
- 現在不舒服的地方，以及它是什麼時候開始的。是慢慢來的還是突然的，這點很關鍵
- 最近做過超音波或乳房攝影的話，影像或報告單
- 以前做過修復手術的話，做過幾次、為什麼做
第一次手術的選擇在重修風險上留下了什麼
在重修諮詢中，我們要確認的不只是您現在的狀態。第一次手術做了哪些選擇，在很大程度上解釋了現在的狀態。以下是國際研究中反覆觀察到的傾向。這並不是說哪個選擇是錯的，而是希望您在知道風險集中在哪裡之後，再做下一個選擇。
| 第一次手術的選擇 | 觀察到的傾向 | 重修時重新評估的點 |
|---|---|---|
| 切口位置 | 經乳暈切口的情況下，莢膜攣縮的報告更多。乳暈汗腺與皮脂腺較多，細菌更容易滯留，術中汙染風險也相應升高 | 結合組織狀態，共同決定是從原位置再進入，還是換一條路徑接近 |
| 義乳表面處理 | 表面帶有細微質感的一類，比完全光滑的一類在莢膜攣縮上的報告更少 | 把再植入義乳的表面與目前莢膜狀態綁在一起來選 |
| 義乳所在層次 | 軟組織較薄卻置於淺層時，摸得到、透出來以及之後的變形更容易出現 | 考慮是否更換層次，或用脫細胞真皮補充支撐結構 |
沒有症狀的破裂，最終也要考慮手術
有時健檢發現了破裂，但既不痛，形狀也沒變。於是有人問是不是必須馬上手術。對無症狀破裂追蹤數年的研究顯示，相當一部分病例在此期間影像所見並未明顯惡化。所以很多時候，您並不處於今天就必須上手術檯的狀況。
但那是時機的問題，不是做與不做的問題。破裂大致分為兩類：漏出的矽膠留在莢膜內，或者已經跑到莢膜外。所幸多數屬於前者。若長期維持這種狀態，莢膜內的環境會發生變化，可能導致疼痛或莢膜攣縮。一旦越出莢膜，清除範圍就會擴大，手術難度也隨之上升。
所以我們要說的是，既不要著急，也不要拖延。先用影像確認現在屬於哪一類，再按這一類共同確定還有多少餘地。另外，所謂更換實際上是把取出與再植入合在一次手術裡完成，因此要連再植入的計畫一起定好，才能安排日程。
一定要回到第一次手術的醫院嗎
不必。只要是開展乳房手術的機構，取出與重修本身都可以做。但難度會因方法而大不相同，所以無論您去哪裡，先確認以下幾點再決定更為穩妥。
能否對乳房做檢查
重修的判斷幾乎都需要超音波。破裂類型、莢膜厚度、是否積液，無法在沒有影像的情況下僅憑推測來定。
能否同時提供乳房診療
義乳的問題與乳房本身的問題有時是重疊的。能在同一處一併查看，判斷會更快。
是否預測取出後的變化
取出通常是在第一次手術數月到數年之後進行。由於這段時間的組織變化，乳頭位置與乳房下皺襞不會原樣恢復。請看對方是否事先說明會有哪些不同。
是否說明莢膜要清除到什麼程度
莢膜清除範圍會同時改變難度、恢復期與費用。如果不說明範圍及其理由就只報價格，您完全可以再問一次。
取出義乳後，胸部能恢復到什麼程度
這是只做取出的人最擔心的地方。坦率地說，不會回到第一次手術前的原樣。義乳在體內的時間、這段時間的體重變化、生育與哺乳、隨年齡而來的皮膚與乳腺組織變化都疊加在一起。這些因素決定了乳頭位置與乳房下皺襞最終落在哪裡。
因此在諮詢中我們不會用會不會恢復來作答，而是告訴您在目前條件下大致能預期到什麼程度。若預計下垂較明顯，我們會把取出與提升一併進行的選項擺在一起看。反之若組織留存充足，僅取出也能獲得滿意結果的情況是有的。這個判斷需要照片、觸診與超音波一起看才能得出。
對從海外前來的人來說，還要加上日程。只做取出，還是連提升一起做，所需停留時間與回診次數都不同。因此我們會在諮詢階段先詢問可停留的時間，再據此確定可行範圍。
取出與重修之後判斷恢復的標準
是否恢復良好，不能只看外觀。以下項目大多透過超音波確認。回國後在當地複查時，看同樣的項目即可。
- 原本放置義乳的空間是否有積液，積液量是否在減少
- 是否仍有出血。殘留的血液可能引發發炎
- 包覆義乳的組織是否出現異常增厚
- 腫脹還剩多少，消退的速度如何
- 疼痛的性質是否改變。原本減輕的疼痛又加重則需要檢查
- 恢復過程中兩側差異是否在擴大
為什麼二次手術比第一次更耗時
在修復手術的諮詢裡說明時間和日程時，很多人會感到意外，因為它比第一次長。原因很清楚：第一次是從沒人碰過的組織開始，而修復是從已經被動過一次的組織開始。這個差別會原樣體現在手術時間和恢復上。
具體多出三件事：判斷如何處理包裹義乳的莢膜並實際處理；當最初做出的腔隙已經不再貼合現在的身體時，重新界定它的邊界；以及在變薄的殘餘組織之上做出結果。這三步在第一次手術裡都不存在。
所以我們會告訴從海外前來的客人，不要按第一次手術的日程來安排修復。停留天數要留得更寬裕，回診次數也會增加。這正是我們在諮詢時先確認現在的狀態，再把實際需要的日程告訴您的原因。
重修手術常見問題
- 在其他診所（其他國家）的手術也能重修嗎？
- 可以。他院術後的修復諮詢是我們的主要診療領域。上一次手術的資訊（義乳種類、時間），您知道多少告訴我們多少，我們就能講得精確得多。
- 初次手術後多久可以重修？
- 要看狀態。原則上等組織穩定下來再做，但破裂、感染這類問題可能需要更快下判斷。諮詢時我們看過狀態，和您一起把時機定下來。
- 重修會增加疤痕嗎？
- 只要條件允許，我們優先考量沿用原來的切口，不添新疤。不過這會隨莢膜處理的範圍而變，諮詢時我們會講準確。
- 只想取出義乳，可以嗎？
- 可以。取出之後形狀會怎麼變，我們一併談；如果您需要，也會告訴您取出的同時能做的補救辦法。
- 重修手術費用是多少？
- 隨莢膜處理範圍、義乳種類、手術難度而變，用一個數字回答反而會誤導您。請先在費用指南裡看清結構，再透過諮詢拿到屬於您的報價。