乳房下垂，從外觀重新設計
乳房上提不是單純把胸部往上抬。它是把被撐鬆的皮膚與組織連同乳頭位置一起重新安排的形態設計手術。只做胸部二十年的U&U整形外科診所，會替您梳理適合現在狀態的上提方案。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
乳房為何下垂，何時需要提乳
生產與哺乳、體重的大幅變化，以及流走的時間，都會讓乳房的皮膚與支撐組織被撐鬆。體積少了而皮膚原封不動地留著，乳房就會往下沉。乳頭的位置也會跟著下移。在這種狀態下，光放義乳往往做不出您想要的形狀。
所以上提手術的第一步，是判斷現在是不是真的需要上提。依下垂的程度，有些人不做上提、光靠隆乳就夠，有些人只需要上提，有些人則要把上提與隆乳或縮小一起做。U&U是只看乳房的專科診所，乳房縮小上提術是我們的主要診療領域之一。
依狀況而異的提乳方向
上提不是一個固定的手術。下垂到什麼程度、您希望多少體積，方向就跟著改變。
單獨提乳
體積夠，只有下垂是問題的情況。我們把多餘的皮膚整理掉，重新安排乳頭位置，讓形狀回來。
提乳＋隆乳
下垂與體積不足同時存在的情況。我們把上提與義乳隆乳放進同一個方案裡設計，形狀與體積一次調好。
縮乳提乳
大乳房的重量把下垂推著往前走的情況。用一邊減體積一邊上提的縮小上提，把平衡找回來。
上提手術被問得最多的一件事，疤痕
上提是整理皮膚的手術，所以一定伴隨切口。怎麼切，由下垂的程度決定。我們會在諮詢時先把預計的切口線給您看，術後再用照護課程（疤痕與腫脹管理、幫助恢復的物理治療）讓疤痕穩定下來。比起承諾把疤痕藏起來，先如實告訴您它會落在哪裡、會留下多少，才是該做的事。
手術前後，以檢查確認
術前用血液檢查與乳房超音波確認您現在的狀態。術後也用定期檢查一起照看乳房健康。如果狀態並不適合手術，我們不會建議您做。這是我們堅持的原則。
查看術後乳房檢查指南
下垂依乳頭位置分級
下垂到什麼程度，不靠肉眼估。要看乳頭相對乳房下緣皺褶在什麼位置。乳房下緣皺褶就是乳房與胸壁相接的那道橫向皺摺。乳頭在這條線以上，我們不算下垂。落在這條線的高度或略低一點，是輕度到中度；掉到線以下，就是重度。這是整形外科用了很久的標準，所以您站在鏡子前把手臂放下、正面看過去，大致也能自己判斷。
這裡還有一種狀態需要您留意，就是假性下垂。乳頭還在線以上，只是下面的組織沉了下去，乳房看起來像垂了。經歷生產與哺乳之後，這種情況很常見。就算外觀上垂得厲害，只要乳頭位置還守得住，有時不用切掉大量皮膚，只把體積補上，形狀就回來了。先確認分級的理由就在這裡。分級決定手術的方向，方向決定切口的大小，而切口最終決定疤痕的大小。
分級不同，手術方向也不同
這張表把諮詢時實際走的判斷順序寫了下來。最終判斷要把乳頭與下緣皺褶的距離、皮膚被撐鬆的程度、剩餘腺體量放在一起看。
| 乳頭位置 | 狀態 | 常見方向 | 切口範圍 |
|---|---|---|---|
| 高於乳房下皺襞 | 不屬於下垂 | 若體積不足，僅考慮隆乳 | 僅隆乳切口 |
| 乳頭在線上，組織下墜 | 假性下垂 | 多數僅靠隆乳即可改善 | 僅隆乳切口 |
| 接近皺襞高度 | 輕度至中度 | 單純隆乳，或加做微創提乳 | 以乳暈周圍為主 |
| 低於皺襞 | 重度 | 需要同時提乳 | 乳暈周圍加縱向切口 |
非手術方法為何無法逆轉下垂
先找負擔小的辦法，是很自然的事。只是您若知道每種方法究竟作用在什麼上，就不會把期待放錯地方。
胸部訓練
乳房不是肌肉，是腺體、脂肪與皮膚。把胸大肌練起來，上身線條確實會顯得緊實，但壓在它上面的腺體與皮膚並不會跟著抬起來。已經被撐鬆的皮膚，靠運動是縮不回去的。
線雕拉提
這是臉上用的方法，而乳房的重量不一樣。輕度下垂時短期內有幫助的情況是有的，但線一旦被吸收，組織就回去了。所以需要反覆做，長期維持方面已有局限的報告。
自體脂肪移植
用來填補看起來空掉的上胸是可以的。但它是在加體積，不是把下移的乳頭提起來的手術。移植的脂肪會被吸收一部分，留下來的也隨體重變化。
乳霜與塑身內衣
它們作用在皮膚表面與穿著時的輪廓上。被撐鬆的皮膚與支撐韌帶本身，它們無法還原。所以要靠它們改變脫下衣服後的形狀，是很難指望的。
提乳手術後的形態能維持多久
上提手術常被說成是把鬆弛皮膚切掉的手術，實際上它是把沉下去的組織重新安排位置，再造一個撐得住這個位置的結構。所以決定維持時間的第一個變數不是術式，而是那位患者自身的組織狀態。皮膚的彈性、剩餘的腺體量、支撐韌帶被撐鬆到什麼程度，都會讓同一台手術走出不同的結果。
坦白說，沒有哪種方式能一輩子固定住。重力與老化不管您做沒做手術都在起作用。之後體重大幅變化，或者經歷懷孕與哺乳，組織還會再被撐鬆。所以我們把術後管理看得和手術一樣重。U&U從術後當天到第十二週設有按週推進的恢復課程，之後再指導您挑選合身的內衣與調整姿勢。對從海外來的患者，我們會把停留期間必須完成的管理，和回國後自己接著做的部分分開整理給您。
諮詢前先整理好這些
只要您把下面這些準備好，第一次諮詢就能一次走完分級判斷與方向建議。線上諮詢也用同一套標準來看。
- 手臂自然下垂時的正面與側面照片。乳頭與皺襞的關係只有側面看得清楚
- 生產與哺乳史，以及往後的計畫。您若有計畫，時機本身可能就會變
- 最近幾年體重的波動幅度。大幅減重之後，皮膚剩餘的程度不一樣
- 現在穿的內衣尺寸與希望的體積。比起數字，您實際在穿的產品更準確
- 乳房疾病史、最近一次檢查結果、正在服用的藥物
- 能在韓國停留的時間。回診日程依這個來排
放入義乳會不會下垂得更厲害
這是考慮做提乳的人最常提出的擔心。重量增加了，會不會因為重力而進一步下沉。可是放入同樣的義乳，有人隨時間下垂得更明顯，有人卻能保持形狀。這個差別並非來自義乳的重量，而是來自乳房內部承托這份重量的韌帶。
乳房內部有一張像網一樣的支持韌帶，把組織固定在原位。下垂嚴重，意味著這些韌帶已經被拉長到那種程度。因此諮詢時我們看的不只是現在下降了多少，還有承托結構還剩下多少。若結構留存充分，僅補充容量就能把形狀抬起來並維持住。若結構已被大幅拉長，只增加容量便撐不住這份重量。
還有一點我們要坦白說明。目前醫學上並沒有能把被拉長的韌帶恢復原狀的手術。所以提乳術並不是修復韌帶的手術，而是把多餘的皮膚整理掉、把下垂的組織重新向上聚攏並確定新位置的手術。理解這個差別，您對術後能期待什麼才會準確。
有些情況不做提乳也能收尾
很多人以為只要有下垂就必須做提乳。並非如此。若下垂等級較低，或乳頭位置沒變、只是容量流失，僅用義乳補充容量也可能讓形狀回升。這和給扁掉的氣球重新充氣就恢復形狀是同一個道理。
我們之所以重視這個區分，是因為疤痕。提乳術要切開並整理多餘皮膚，所以我們不能說完全不留疤。只靠隆乳就能解決的狀態，我們就只建議隆乳。不給不需要的人建議提乳，是我們堅持的原則。
反過來說，若下垂已經進展到一定階段，只補容量的侷限就很明顯。這時我們會把隆乳與提乳一起規劃，切口按該病例所需的最小範圍來設計。屬於哪一種，可以透過照片與觸診判斷；線上諮詢時只要有正面與側面照片，方向也能告訴您。
哺乳後的變化不能只用下垂來解釋
懷孕與哺乳期間，荷爾蒙讓腺體組織變大。停止哺乳後組織縮小，但被撐開的皮膚不會以同樣的速度回縮。於是多餘的皮膚與被掏空的容量同時出現。看到下垂就認為做提乳即可，這只對了一半。
哺乳後的變化至少要分成兩個問題來看。一是乳頭下降了多少，二是上部容量流失了多少。若乳頭位置變化不大、只是上部變空，補充容量就是答案。若乳頭下降幅度大，只補容量並不會把位置抬上去。兩者疊加時，就要把兩者一起規劃。
所以哺乳後的諮詢我們不只看下垂等級，還會單獨評估容量流失。沒有這個區分，只做提乳可能位置抬起來了而上部依舊空，只補容量則可能填滿了卻仍顯得低。
守住已經做出的形狀需要什麼
韌帶一旦被拉長就回不去。所以手術定下的形狀，要在恢復期從外部支撐才能穩定下來。以下幾點對從海外前來的人尤其重要。
- 提前定好恢復期要穿的支撐衣物。市售塑身內衣往往偏硬、穿著不適，容易一拖再拖，而拖延就會導致形狀變化
- 把停留期內必須完成的照護與回國後自行延續的部分分開，形成書面交代
- 若計畫大幅減重，請在術前告知。減重之後皮膚多餘的程度會不同
- 若有生育計畫，請與我們一起商量時機。手術本身並非不可行，但時機的選擇會改變結果
- 提前確認回國後若需要複查，聯絡方式與診斷書開立如何辦理
當縮小術加入提升時會有什麼不同
胸部既大又下垂時，光是提上去並不算完，還要一併進行縮小。這時切口方案會改變，而這個選擇同時決定了疤痕的長度和能夠去除的量。
乳暈切口
沿乳暈邊緣切開，疤痕最不顯眼。代價是能去除的量最少，適用於下垂和體積都不算嚴重的情況。
垂直切口
在乳暈切口的基礎上，向下再加一條垂直切口。疤痕居中，能去除的量也增加，因此在含縮小的手術中目前使用最多。
倒T切口
從乳暈垂直向下之後，再沿乳房下皺襞切開一次。能去除的量最多，也可以一併矯正乳頭位置，但疤痕最長。
不勉強縮小的原因
去除量過大，會加重乳頭的血流和感覺負擔，疤痕也更明顯。所以我們先定下安全範圍，再在這個範圍內調整目標大小。
提升術的疼痛與隆乳的性質不同
提升術由切除下垂的皮膚、把乳頭和乳房重新向上安置、再縫合剩餘皮膚這幾個過程組成。這與動到肌肉、在其下方做出空間的隆乳手術觸及的部位不同。因此疼痛的感受方式也不一樣。
提升術後感受最明顯的是緊繃。乳房下方和乳暈周圍會被牽拉，尤其抬手臂時皮膚被拉扯的感覺更強。已報告的比較研究顯示，提升術的疼痛強度往往低於隆乳，持續時間也更短。不過若同時放入義乳，疼痛的樣態會更接近隆乳。
對從海外前來的人來說，這個差別會關係到行程安排。緊繃是主要疼痛，意味著大幅使用手臂的動作，例如把行李箱舉上機艙行李架，在恢復初期會格外難受。建議在諮詢時把回國行程和行李重量一起定下來。
提升術之後的哺乳會怎樣
提升術大致分為兩條路徑，關於哺乳的答案也隨之不同：一起放入義乳的隆乳提升，以及包含去除組織過程的提升。
在隆乳提升中，義乳位於比乳腺組織更深的層次。它不會與產乳的乳腺組織或輸送乳汁的乳管相遇，因此義乳的大小並不決定能否哺乳。切口位置則是另一回事。經乳暈進入的路徑可能損傷乳腺組織和通往乳頭的感覺神經，若有哺乳計畫，我們建議走腋下或乳房下皺襞的路徑。
相反，一旦包含去除組織的過程，乳管的損傷在一定程度上難以避免。乳腺組織不會整塊消失，但乳汁經過的通路可能被切斷，哺乳有可能受影響。因此若有生育計畫，最好在諮詢初期就告知我們。這是可能改變手術方式和時機本身的資訊。
提乳手術常見問題
- 不隆乳，只做提乳也能改善外觀嗎？
- 如果體積足夠，光做上提形狀也會改善很多。不過若同時有體積不足，上提後上胸可能顯空。所以要不要一併隆乳，我們會在諮詢時和您一起判斷。
- 有生產計畫，也能接受提乳嗎？
- 之後如果懷孕與哺乳，乳房形狀可能會再次改變。您若有計畫，請一定在諮詢時告訴我們。時機與方式一起商定會更好。
- 會留下多少疤痕？
- 取決於切口方式（乳暈周圍、帶直線等）。下垂越明顯，切口範圍也越大。諮詢時您可以直接看到依現在狀態畫出的預計切口線。
- 復原期大約多久？
- 這一點個體差異很大，用一句話回答反而會讓您更困惑。我們會把從早期恢復到回歸日常的過程分階段告訴您。從海外來的話，我們依您的停留日程安排回診時間。
- 費用是多少？
- 只做上提，還是同時做隆乳或縮小，價格會不一樣。請先在費用指南裡看清結構，再透過諮詢拿到屬於您的報價。