用自己的脂肪隆乳，誠實為您說明
自體脂肪隆乳常被寄予厚望，因為它沒有異物感、看起來自然。但光靠脂肪移植，往往在您想要的形狀與體積上會遇到瓶頸。只看乳房的U&U整形外科診所，會把適合做脂肪移植的情況與不適合的情況分開講給您聽。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
自體脂肪隆乳，為何需要審慎評估
移植進去的脂肪不會全部存活，一部分會被身體吸收。吸收多少，上胸與下胸也不一樣。所以光靠脂肪移植去做上胸體積、清晰胸型這類形狀，是有上限的。依您想要的體積，有時還需要做不只一次。
移植的脂肪若結成硬塊，可能出現脂肪壞死、囊腫、鈣化這類變化。這些變化還會影響之後的乳房檢查與手術條件。也有研究報告指出，脂肪移植後再做義乳手術，出血風險可能升高。所以我們把脂肪移植當成醫學判斷的問題，而不是流行的問題。
依狀況與目標而異的三種方向
這不是一個只有單一正確答案的手術。您想要的體積、乳房組織的狀態、體脂含量，都會讓方向改變。
單純自體脂肪隆乳
目標是非常溫和地補一點體積，而且您能接受吸收。只是它塑形的力量弱，所以期待與結果之間的落差，得先在諮詢時說清楚。
複合式隆乳
先以義乳建立豐滿度與胸型的基礎，再於需要部位移植脂肪，柔化義乳邊緣。U&U會視個人狀況採用此複合式設計。
單純義乳隆乳
如果您想要明確的體積變化與可預期的形狀，義乳是基礎。像曼陀、魔滴這類義乳的選擇，以及切口與位置的設計，我們在指南裡講得更細。
手術前該知道的事，我們不藏著說
脂肪移植常被介紹成簡單的手術，其實它是一個必須把吸收與二次手術的可能、脂肪壞死與鈣化這類變化，以及對日後乳房手術條件的影響一併放在一起來做的選擇。我們會在諮詢時先把這些侷限講清楚，如果您的狀態不適合脂肪移植，我們不會建議您做。這是我們二十年只看乳房所堅持的原則。
手術前後，以檢查確認
術前用血液檢查與乳房超音波確認乳房組織的狀態。術後也用定期檢查一起照看乳房健康。曾在別處做過脂肪移植、來我們這裡談修復的，我們同樣先根據檢查結果訂出安全的方案。
查看術後乳房檢查說明移植的脂肪為何有的存活、有的消失
移植進去的脂肪要留在體內，就必須獲得血液供應。新生血管要長進脂肪團的內部，細胞才活得下來。這個過程搆不到的地方，就會被吸收。所以一次塞進去越多，中心越難存活；分成薄薄的多層去鋪，存活條件就越好。這台手術的難點不在於把脂肪打進去，而在於這個分布。
存活率因人而異，同一個人身上也因部位而異。組織厚、血流好的下胸留得相對好；皮膚薄、組織少的上胸吸收更多。很多人最想要的上胸體積，恰恰是脂肪移植最難做出來的部位，原因就在這裡。還有一點：脂肪組織本來就不是為了撐起乳房形狀而生的組織。何況乳房是一天都不停在承受重力的部位。
自體脂肪移植與義乳，究竟差在哪裡
這不是一張說誰更好的表。它把各自擅長什麼、做不到什麼並排放在一起。因為個體差異很大，我們依性質來整理，而不是依數值。
| 項目 | 自體脂肪移植 | 義乳 |
|---|---|---|
| 體積變化幅度 | 較為平緩。計入吸收之後，單次能夠達成的變化有限 | 依設計給出可預期的變化 |
| 形態設計 | 只是增加體積，塑造上胸部線條這類形態的能力較弱 | 可選擇尺寸、形狀與突度進行設計 |
| 隨時間的變化 | 部分被吸收，留存的脂肪隨體重變化 | 與體重無關，體積維持穩定 |
| 主要須考量的變化 | 脂肪壞死、囊腫、鈣化 | 莢膜攣縮、破裂、血腫 |
| 與乳房檢查的關係 | 若出現鈣化或結節，影像判讀時可能需要追加檢查 | 採用兼顧義乳的攝影方式進行檢查 |
順序一旦弄錯，下一次手術就更難做
義乳壓力太大，先做脂肪移植看看，不滿意再去做義乳。這個想法很自然，多數情況下也確實可行。只是有兩件事，會因為先做過的脂肪移植而變麻煩。第一，如果移植的脂肪有結塊或鈣化的部分，即便在它上面放進義乳，胸型也可能不夠順滑，或者摸起來留有卡手的感覺。
第二，脂肪移植是把一根叫套管針的細管從脂肪層、筋膜與胸大肌之間穿過去，一路留下細微的創傷。而移植的脂肪在存活的過程中，會在那些位置長出新的血管。之後再從同一部位打開做手術時出血可能增多的報告，就是從這裡來的。所以在考慮脂肪移植時，請不要只看眼下的滿意，也把往後還剩下哪些選擇一併放進來判斷。改變順序的代價，是後面才結帳的。
脂肪移植適合與不適合的情況
同一台手術，出發點不同，結果就不同。這裡寫的是諮詢時真正把情況分開的標準。
較為合適的情況
有足夠可取的體脂，而且目標不是大體積，是把偏瘦體型上顯出來的邊緣與輪廓變柔和。您需要能夠接受吸收與二次手術的可能。
更適合做複合式的情況
您想要的體積很明確，但體型偏瘦，義乳邊緣容易顯出來。我們用義乳做骨架，只在需要的部位補脂肪，把邊緣蓋住。
不建議的情況
體脂不足、連取脂都困難；想要的變化在一個罩杯以上；或者存在下垂，問題不在體積而在位置。這些情況下我們會告訴您另一個方向。
需要先做檢查的情況
以前做過脂肪移植，或者乳房攝影上有需要進一步確認的所見。先經乳房外科診療與超音波把狀態弄清楚，再來訂方案。
決定術後存活率的照護
脂肪移植的結果，一半在手術室裡定，一半在之後的幾週裡定。下面是我們諮詢時一定會講的內容。
- 不要按壓或長時間壓迫移植部位。趴著睡的姿勢與過緊的內衣尤其要注意
- 最初幾週避免快速減重。留下來的脂肪和身上的脂肪一樣會跟著減
- 戒菸。吸菸會直接妨礙新生血管的形成
- 腫脹消退之前不要判斷結果。早期的體積不是最終的體積
- 以後做乳房檢查時，務必告知有過脂肪移植。判讀的基準會不一樣
- 回國後請在約定的時間點傳來經過照片。我們遠端也一起看存活的經過
脂肪取自哪裡，決定了它能存活多少
脂肪移植諮詢裡通常談的是放多少cc。但真正更能左右結果的值另有其一：這些脂肪取自哪裡。
移植的脂肪不被吸收而留存下來的比例叫存活率。要提高這個比例，就得使用質地與接受部位組織相近的脂肪。要放進乳房的脂肪，就意味著質地接近乳腺組織的更有利。因此我們主要使用取自副乳的脂肪。
從大腿或腹部取的脂肪容易保證量，但與乳腺組織質地不同，存活率往往偏低，所以我們不傾向使用。這就是諮詢時先定取脂部位的原因。如果一個方案不問從哪裡取就先定放多少cc，那順序已經顛倒了。
我們不把脂肪移植用作放大乳房的手段
想用脂肪做出體積，注入量就會變大。而一次放得越多，出問題的餘地也越大。沒能存活的脂肪細胞壞死後，滲出的油脂被困成小囊，即油囊腫；鈣在那個位置沉積並硬化，即鈣化，這是兩種典型情況。此外，移植過的脂肪會讓日後的乳房影像檢查更難判讀。
所以我們不把脂肪移植用於增大乳房。使用範圍限定在兩種情況：皮膚和組織偏薄、義乳邊緣可能顯現時用來覆蓋，以及不是覆蓋邊緣而是把線條本身接得更柔和。
這不是說脂肪移植不好，而是說不希望看到本不必要的脂肪移植被加進來。如果諮詢時有人建議加脂肪移植，請問清楚它是為了解決什麼問題，那個問題是否沒有別的解法。如果答案只有體積一個，那就值得再想一想。
有些情況下根本不需要複合式手術
把義乳和脂肪移植一起做，稱為複合式（hybrid）。凡是能做脂肪移植的地方都能做這個組合，所以面對同一個身體，各家醫院對需不需要的判斷會不一樣。站在患者的角度，沒有依據判斷哪一方是對的。
判斷的線索在於為什麼建議做複合式。最常見的理由是擔心義乳邊緣顯現。但這個問題並非只有用脂肪覆蓋才能解決。把義乳放在哪一層，也能處理相當一部分。放在胸大肌下方的雙平面方式，由肌肉蓋住上方，比放在肌肉上方時邊緣更不容易顯現。
也就是說，層次選對了，不做脂肪移植也常常能做出自然的線條。對於組織確實很薄、單靠層次選擇不夠的人，我們也會建議複合式。但這個判斷在先，脂肪移植在後。
我們不建議在乳房打填充劑
有些人因為「手術」兩個字帶來的壓力，先去了解填充劑。先說結論：乳房部位的填充劑在醫學上基本不被推薦。
填充劑本是為臉部這樣的淺層設計的材料。進入體積大、乳腺組織扎根的乳房後，有結節（形成硬塊）、炎症與感染的報告。而且還有一個更要緊的問題。
進入乳房的填充劑會在影像檢查中形成陰影，使其難以與腫瘤區分。對生育完成的人來說，這恰恰是定期乳房檢查更重要的時期。在這個時期放入妨礙判讀的材料，為換取體積付出的代價太大。
取出義乳之後，脂肪移植是最好的答案嗎
考慮取出義乳的人，搜尋路徑大體一致：因併發症必須取出，擔心取出後會塌陷，去了解脂肪移植，再翻心得。這條路徑裡有一件事是心得看不出來的。
回想一下您決定取出義乳的理由。多半是因為乳房變硬、摸到硬塊、有東西可以摸到。可如果隨後的脂肪移植產生了油囊腫或鈣化，那麼乳房裡摸得到東西、摸得到硬塊的日子又會重新開始。這不是說每個人都會發生，而是說把脂肪移植當作取出後的自動下一步，需要更謹慎。
前提本身也值得核實。取出義乳就一定會塌陷嗎？不是。決定結果的是包膜的狀態。超音波檢查若顯示包膜薄、乾淨無鈣化、發炎反應不重，把它留下就能像模具一樣，把義乳原來佔據的體積保住一部分。也就是說，不做脂肪移植也不會完全塌陷。反之，若包膜增厚、攣縮或已鈣化，就需要取出。做這個判斷需要能看清包膜厚度及其與胸壁距離的影像檢查。
上胸空癟時，脂肪移植的侷限
如果生育和哺乳之後的困擾是上胸看起來空癟，很自然會想到用脂肪移植把那一塊填起來。想法合理，但就這個狀態而言，有兩個明確的侷限。
第一是吸收率。移植的脂肪有一部分會被吸收，而吸收的量和位置因人而異。結果可能出現左右不對稱，或需要追加處理。第二是所需的量。上胸空癟不是單純的體積不足，而是下垂的乳房上方空掉的狀態，需要填的量不少，也就直接連回到前面說的大量移植的問題。
此外還有一個決定性的差別。脂肪移植只是增加體積，無法把下垂的乳房托起來。相反，把空掉的內側填滿，上胸就會充盈起來，乳頭位置也隨之上移，就像給漏氣的氣球重新充氣、形狀會往上抬一樣。不過這也只適用於下垂不嚴重的階段；若下垂已明顯進展，就得把填充和提升一起規劃。乳頭與乳房下皺襞的位置、皮膚彈性與韌帶強度，都不是自己能估量的，所以診斷在先。
自體脂肪隆乳常見問題
- 只做脂肪移植，能增加一個罩杯以上嗎？
- 移植的脂肪有一部分會被吸收，所以一次手術很難做出很大的體積變化。如果您想要的是明確的體積變化，把義乳或複合方式一起納入考量會更務實。
- 脂肪移植比義乳更安全嗎？
- 這是兩類不同的選擇，並不存在哪一邊永遠更安全。脂肪移植有它自己要考量的事：吸收、脂肪壞死、囊腫、鈣化。諮詢時我們會依您當下的狀態，把利弊攤開來比較。
- 什麼情況適合複合式隆乳？
- 先用義乳把體積的骨架做出來。然後在偏瘦體型容易露出義乳邊緣的部位補上脂肪，把自然度補回來。能不能做，取決於您的體脂量與乳房組織狀態。
- 以前做過脂肪移植，還能接受義乳隆乳嗎？
- 多數情況是可以的。不過移植脂肪的狀態（結塊、鈣化等）會讓手術條件產生變化。先用檢查把狀態弄清楚，再訂出安全的方案，這一步在前面。
- 體脂肪較少，也能做脂肪移植嗎？
- 得有足夠的部位可以取脂。所以偏瘦體型光做脂肪移植可能有困難。這種情況下以義乳為主的方案也許更合適，諮詢時我們會把替代方案一併告訴您。