乳暈是比例問題，不是大小問題
同樣的寬度，配上不同大小的胸部看起來並不一樣。所以我們不是從「要縮幾公分」開始，而是從「和什麼保持平衡」開始。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
乳暈變寬的原因
有人天生如此，也有人隨時間變寬。經歷懷孕與哺乳後乳暈變大很常見，體重出現較大變化，或胸部本身變大的過程中，乳暈的皮膚也會跟著被撐開。下垂加重時，乳暈會向下延展，看起來更寬。
所以我們會先確認「是不是只要縮小乳暈就夠了」。如果它是伴隨整體下垂或體積變化一起出現的，只縮乳暈可能得不到您想要的觀感。乳頭與乳暈是整個胸部觀感的中心，因此原則上我們不會把這個部位單獨抽出來看。
按情況優先考慮的方向
以下是為便於理解的劃分。實際設計要在診察與測量之後決定。
| 目前狀態 | 優先考慮的方向 | 同時要看的 |
|---|---|---|
| 只有乳暈偏寬，胸部滿意 | 沿乳暈邊緣縮小的局部手術。 | 能縮小的範圍取決於皮膚的餘量與張力。 |
| 同時在考慮隆乳 | 在隆乳的同時設計乳暈。 | 放入假體後乳暈的觀感也會改變，一起決定更好。 |
| 伴有下垂 | 在提乳的範圍內一併整理乳暈。 | 只縮乳暈的話，下垂的位置仍會留在原處。 |
| 也在意乳頭的大小 | 乳頭縮小與乳暈縮小是兩套設計。 | 依您更在意哪一項來決定優先順序。 |
常常與其他手術一起進行
乳暈縮小可以單獨做，但與其他手術合併進行的情況很常見。
與隆乳一起
在放入假體的同時整理乳暈。優點是恢復只需要經歷一次。
與提乳一起
在把下垂組織上提的過程中，一併確定乳暈的位置與大小。
與乳頭縮小一起
若乳頭偏大或偏長也讓您在意，我們會看整體比例一起設計。
與乳頭凹陷矯正一起
凹陷程度不同方法也不同，有時會先處理功能而非縮小。
疤痕與再度變寬的可能性
切口大多沿著乳頭與乳暈的交界設計，盡量不明顯。因為那本來就是顏色與質感變化的界線。不過我們不會說疤痕看不見。最終的樣子會隨膚質與恢復過程而不同。
另外，若只縮小乳暈周長，隨時間可能再度變寬，因為乳暈周圍的皮膚會持續受到張力。我們會事先說明這個可能性，並把張力如何分散一併納入設計。日後的懷孕與哺乳還可能再帶來變化，這一點也會一起考慮。
我們會先確認功能
乳頭與乳暈是乳腺管與感覺神經經過的部位。所以如果您有哺乳計畫，諮詢時一定要告訴我們，方法的選擇會因此不同。我們會從優先保留功能的方案開始考慮。
感覺可能改變的部分也會事先說明。部位小並不代表需要考慮的事情少。範圍雖小，卻必須同時處理形態與功能，這正是我們把這項手術視為獨立診療領域的原因。
面診時會確認的內容
把這些一併看過之後，才能定出可以縮小的範圍。
- 從什麼時候開始變寬的。原本就這樣，還是懷孕或哺乳之後。
- 左右乳暈的大小是否不同。
- 是否同時在考慮隆乳或提乳。
- 是否有生育與哺乳的計畫。
- 以往是否做過胸部或乳頭、乳暈的手術。
- 是否有傷口癒合後疤痕偏厚的經驗。
從海外前來的情況
乳暈縮小屬於相對局部的手術，即使從海外前來，行程負擔也相對較輕。不過依部位特性，初期照護很重要，因此我們會先決定拆線與第一次回診在哪裡進行。
若同時進行隆乳或提乳，行程就會不同。把照片與在意的部位傳來，我們會先說明可行的方式與需要的停留時間。回國後我們會以線上方式繼續確認恢復情況。
切口放在哪裡、怎麼放
一說乳暈縮小，很多人只想到沿周圍切一圈。實際上按照要縮的是什麼，切口設計會分成幾種。
| 設計 | 縮的是什麼 | 主要考慮的情況 |
|---|---|---|
| 乳暈周圍切口 | 沿乳暈外緣縮小寬度 | 只有乳暈寬，下垂與體積都不是問題 |
| 周圍切口加放射狀切口 | 縮小周長的同時把多餘的皺褶向外分散 | 要縮的幅度大，只做環形縫合會讓皺褶堆在一處 |
| 併入上提切口 | 在上提設計裡一併確定乳暈的位置與大小 | 同時有下垂，要先移動位置而不是先改大小 |
| 與隆乳切口並行 | 與義乳切口分開，單獨處理乳暈邊界 | 做隆乳的同時想把乳暈的觀感也整理好 |
張力同時決定疤痕與再度變寬
縮小乳暈，意思就是把周圍的皮膚收窄。收窄多少，張力就有多少集中到那一條線上。疤痕變寬，以及多年後乳暈重新變寬，最終都來自同一個張力。
所以設計時要一起看兩件事。一是縮多少。二是這份張力要不要只壓在乳暈邊界這一條線上。縮的幅度大時，一條線承受全部力量，反而不利。
我們不會照單全收「盡量縮小一點」這種要求，原因就在這裡。眼下看起來小，和幾年後看起來合適，是兩個問題。諮詢時我們先一起決定這個平衡點放在哪裡。
左右不同時要對齊什麼
兩側乳暈完全一樣的人很少。問題不在於有沒有差異，而在於哪一種差異一直落在您眼裡。
大小差異
一側乳暈更寬。是把寬的那側向小的靠攏，還是兩側各調一點，我們看皮膚的餘量來定。
形狀差異
有時乳暈不是標準的圓形，而是橢圓或向一側拉長。縮寬度與修形狀是兩件不同的事。
高度差異
大小相近但左右高度不同。這靠縮小乳暈對不齊，屬於上提處理的範圍。
與乳頭的比例
乳暈縮小後，乳頭相對會更顯眼。要不要一併考慮乳頭縮小，就在這一步由您決定。
乳暈縮小解決不了的事
乳暈縮小是縮寬度的手術。所以它只解決因為寬度而產生的問題。早點把這條線劃清楚，諮詢時雙方都省時間。
顏色不會因縮小而改變。有些人是因為乳暈顏色深才來的。寬度縮了，剩下部分的顏色還是原樣。而且我們不推薦效果未經確認的色素類項目。
下垂與體積也一樣。乳暈朝下，或者胸部上方看起來空，這都不是乳暈的問題。在這種狀態下只縮乳暈，結果是一個變小了卻依舊朝下的乳暈。
諮詢時實際測量的東西
我們不預先承諾縮到幾公釐，但會把憑什麼定這個範圍原原本本展示給您。
| 測什麼 | 為什麼測 | 對結果的影響 |
|---|---|---|
| 乳暈的縱橫寬度 | 把目前寬度左右分別記錄下來 | 成為縮小目標的起點 |
| 下胸圍與體積 | 乳暈寬度要按與胸部大小的比例來讀 | 同樣的寬度，目標會不一樣 |
| 乳暈周圍皮膚的餘量 | 看捏起來能延展多少 | 餘量少，能縮的幅度也隨之變小 |
| 到鎖骨與乳房下皺褶的距離 | 看乳暈的高度是否在合適的位置 | 若問題在高度，那屬於上提而不是縮小 |
恢復期間請您做到的事
屬於局部手術，回歸日常比較快。不過因為部位特殊，最初幾天決定疤痕。
- 別讓縫合處一直濕著。水分不要擦，用按壓的方式吸乾。
- 保持覆蓋，別讓內衣或衣物摩擦乳頭。
- 初期減少大幅伸展手臂或挺胸的動作，這些都會拉扯乳暈周圍。
- 不要硬摳結痂。等它自己脫落。
- 疤痕護理在拆線之後開始。什麼時候開始，我們看狀態告訴您。
- 紫外線會造成色素沉澱。會曬到的時候記得遮擋。
什麼時候做比較合適
如果有生育與哺乳計畫，請先告訴我們這件事。經歷懷孕與哺乳後，乳暈可能會再次變寬。縮好了又變寬，等於要做兩次。
但這不是說一定要往後推。如果計畫在好幾年之後，或者現在的不適已經影響生活，那現在做也可能更好。只是知道以後可能變化再做決定，和什麼都不知道就做，是兩回事。
如果體重正在大幅變化，等穩定之後更合適。若您幾年內考慮隆乳或上提，那時一起做，疤痕與恢復都只需一次。
我們會提前說明的可能性
我們不會因為機率低就把某一項略過不說。
疤痕變厚的情況
視體質與張力，邊界線可能變得明顯。如果您以前有疤痕長得厚的經驗，請提前告訴我們。
感覺的變化
乳頭與乳暈有感覺神經經過。可能一時變遲鈍或變敏感，恢復程度因人而異。
左右差異殘留的情況
完全對稱不是目標。恢復過程中兩側可能定型得不一樣，最終判斷要放到幾個月之後。
日後再次變寬的情況
周圍會持續受到張力，所以這種可能性依然存在。這正是設計階段要一起看縮小幅度與張力分散的原因。
乳暈的顏色不是縮小手術能解決的
乳暈諮詢裡，大小和顏色常常被一起提起。這是兩個不同的問題。縮小是把乳暈的周長變小的手術，而顏色是其中的色素造成的。周長縮小之後，深色區域的面積可能變小，但顏色本身不會變淺。
顏色變深的原因包括懷孕與哺乳、荷爾蒙變化，以及個人的色素傾向。多數會隨時間稍稍變淡，但往往不會回到原來的樣子。在這一點上我們不會推薦沒有把握的方法，也就是說，我們不會把提亮顏色的項目和乳暈縮小綁在一起介紹。
您在諮詢中能做的，是把兩者分開判斷。先釐清讓您在意的到底是寬度還是顏色。如果問題在寬度，縮小就是答案；如果主要困擾是顏色，手術可能並不是答案。那種情況下，我們會告訴您不需要手術。
您心裡想的尺寸，通常都太小了
乳暈縮小諮詢中，問到您想要的尺寸時，答案常常比實際自然的範圍更小。這裡既有從照片得來的印象，也有對現在偏寬狀態的反彈。但乳暈是要和整個胸部的大小放在一起看的數值。相對於胸部過小的乳暈，本身就會引人注目。
縮得太小還會帶來別的問題。縮減的幅度越大，縫合線上承受的張力就越大。張力也正是讓疤痕變寬、讓它隨時間再度撐開的力量。也就是說，現在縮得太多的選擇，可能在幾年後回到您身上。
所以諮詢時我們不會照單全收您給的數字。我們會量胸部的底面寬度和現在乳暈的寬度，先把這個比例之下的自然範圍呈現給您。在那個範圍內往您想要的方向調整，才是正確的順序。
關於乳暈縮小最常見的問題
- 可以縮小到什麼程度？
- 取決於皮膚的餘量與張力，以及胸部整體的大小。與其事先承諾數字，不如在診察後告訴您可行的範圍。勉強縮小會讓張力變大，對疤痕不利。
- 疤痕會明顯嗎？
- 切口多半沿著乳頭與乳暈的交界設計，盡量不顯眼。不過存在個體差異，我們不會承諾看不出來。您可以在面診時確認預計的位置。
- 可以和隆乳一起做嗎？
- 可以。乳暈縮小常常與胸部手術一起進行。合併進行的優缺點我們會在面診時說明。優點是恢復只需要經歷一次。
- 術後還能哺乳嗎？
- 視凹陷程度與縮小方法而不同。如果有哺乳計畫，諮詢時一定要告訴我們。我們會從優先保留功能的方案開始考慮。但不會做出保證。
- 時間久了會再變寬嗎？
- 若只縮小了乳暈周長，是可能再變寬的，因為乳暈周圍的皮膚會持續受到張力。經歷懷孕與哺乳後也可能改變，若有計畫我們會一併商量時機。
- 恢復需要多久？
- 屬於局部手術，回歸日常相對較快，但依部位特性，初期照護很重要。若與其他手術合併進行，恢復行程會改變，停留時間會在確定範圍後再告知。
- 麻醉怎麼做？
- 取決於同期進行的手術範圍。只處理乳暈，和同時做隆乳或上提，情況不一樣。U&U由麻醉科專科醫師負責麻醉，具體用哪種方式，看檢查結果後再定。
- 能順便把乳暈顏色變淡嗎？
- 顏色不會因縮小而改變。寬度縮了，剩下部分的顏色還是原樣。我們不推薦效果未經確認的色素類項目。如果顏色才是您的主要困擾，諮詢時我們會照實說。
- 只有一側寬，可以只做一側嗎？
- 可以。不過我們會把兩側放在一起決定。是把寬的一側向小的靠攏，還是兩側各調一點，取決於皮膚餘量。諮詢時我們會把兩個方向的差別展示給您。