比取出更難的，是決定取出之後
取出本身並不難。需要判斷的是莢膜怎麼處理、多出來的皮膚怎麼辦，以及取出後的形狀您能不能接受。只做胸部二十年的U&U整形外科診所，會按決定的先後順序替您梳理。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
想取出的理由不只一個
確認破裂、因莢膜攣縮變硬變痛、年份久了到了更換時機。到這裡為止是醫學判斷優先。另一方面，不想再維持了、生活變了、想把最初的選擇退回去。因為這些理由來的人也很多，這同樣是充分的理由。
不論理由是什麼，確認的順序都一樣。先用超音波看現在義乳與莢膜的狀態。矽膠義乳有可能在沒有症狀的情況下發生破裂，所以沒有不適並不能斷定一切正常。知道狀態之後，才談得上是只取出，還是同時做別的。
我們不勸您取，也不攔您取。只希望您先準確知道取出後會是什麼形狀，再做決定，因為這是不容易回頭的選擇。
只取出，還是更換
這是在同一張手術台上分開的兩條路。如果問題在義乳本身（破裂、老化）而您想保住體積，更換比較自然。反過來，如果您已經不想要這個體積了，那就以取出收尾。在這兩者之間猶豫的人最多。
判斷標準只有一個：現在讓您不舒服的是義乳，還是體積。如果問題是硬與痛，有些情況只要處理莢膜再換新義乳就解決了；如果大小與重量本身就是負擔，取出才是答案。諮詢時我們先把這兩件事分開。
決定取出後要一起定的事
沒有「就是單純取出來」這回事。下面四項才是取出手術的實際內容。
莢膜要怎麼處理
義乳周圍形成的莢膜要保留、只清理一部分，還是完全取出，這是最大的決定。需要的範圍隨狀態而變。
剩下的皮膚怎麼辦
義乳占據的空間空出來後，皮膚會剩下。是先放著觀察一段時間，還是用上提來收拾，我們看狀態判斷。
切口開在哪裡
可能的話優先沿用原來的切口，不製造新疤痕。不過這會隨莢膜處理範圍而變化。
需不需要補足
如果預計取出後會出現凹陷或輪廓問題，我們會一併評估自體脂肪移植等補充方案。不需要就不會建議。
莢膜處理，範圍由狀態決定
莢膜是義乳進去之後身體自己長出的膜。既不是一律全取乾淨就好，也不是原樣保留就好。
| 處理範圍 | 什麼情況下考慮 | 需要權衡的點 |
|---|---|---|
| 原樣保留 | 莢膜薄而柔軟，沒有造成問題 | 手術範圍最小，恢復最快。 |
| 部分去除 | 只有一部分增厚，或鈣化只在局部 | 只清理必要的部分，減少組織損傷。 |
| 完全去除 | 攣縮嚴重、破裂導致內容物擴散，或莢膜本身有異常表現 | 手術範圍最大，需要更多恢復時間。這屬於院長的診療範圍之內。 |
取出後的形狀，我們據實說明
取出義乳，就少了那麼多體積。道理很直白，但實際看到時，很多人覺得比想像中變化更大。皮膚原本是被撐開的，所以前幾週鬆弛會比較明顯，之後幾個月會收縮到一定程度。不過不會回到術前一模一樣的狀態。
能回到什麼程度，跟年齡、皮膚彈性、義乳放置的時間、原本的組織量關係很大。所以我們不說「會恢復原樣」。而是在諮詢時看您現在的皮膚與組織狀態，盡量具體地說明可預期的範圍。
如果預計會下垂而且到了您難以接受的程度，可以在取出的同時做上提。反過來，先留出時間觀察，需要時再決定也是一種做法。兩種選擇的利弊，我們在諮詢中一起攤開來看。
決定之前請先確認
取出很難回頭。把下面這些確認清楚，後悔的餘地就少了。
- 現在讓您不舒服的是義乳還是體積。原因不同，答案也不同。
- 現在義乳與莢膜的狀態。要先用超音波確認再開始。
- 取出後可預期的形狀。是否已經透過照片或說明事先理解。
- 是同時做上提，還是以後再看。兩種選擇的差別您是否聽過。
- 恢復需要的時間。莢膜處理範圍越大，時間越長。
- 以後是否有可能再放回去。如果有，我們可以按保留這個可能性的方向來設計。
取出會這樣進行
從海外來的話，您對過去手術了解得越多就越準確。知道多少說多少就可以。
- 01
線上諮詢：確認先前手術資訊
把義乳種類、手術時間、現在的症狀與照片傳來，我們會先說明可行的方向、需要的檢查與大致行程。
- 02
到院檢查：診斷狀態
用乳房超音波確認義乳與莢膜的狀態，必要時追加檢查。莢膜處理範圍就在這一步定下來。
- 03
取出手術
由麻醉科專科醫師負責麻醉，按既定範圍取出，並同時完成需要的補充處理。
- 04
恢復與回國後確認
停留期間我們會確認經過，回國之後也繼續線上追蹤恢復過程。形狀會在幾個月裡持續變化。
決定取出後形態的有四點
這就是同樣的手術結果卻不同的原因。諮詢時我們會把這四項量過，再告訴您可預期的形狀。
| 條件 | 有利的一面 | 不利的一面 |
|---|---|---|
| 皮膚彈性 | 彈性尚存時，取出後皮膚會在一定程度上回縮 | 彈性下降時，多餘的皮膚會表現為下垂 |
| 自身腺體組織的量 | 組織有一定量時，取出後形態仍能立得住 | 組織偏薄時，容量減少的感受會很明顯 |
| 義乳的大小 | 義乳越小，取出前後的差異越小 | 大義乳會留下被它撐開的那部分空間 |
| 放置的時長 | 時間短則組織變化較少 | 放置多年後，組織已適應被壓迫的狀態 |
取出時一併考慮的補充方案
如果判斷只靠取出達不到您想要的形狀，我們會和您商量下面這些。並不是非做不可。
同期提乳
剩餘皮膚多、預計會下垂時，把乳頭位置與皮膚一起收拾。會增加疤痕，所以得失要一起衡量。
同期脂肪移植
想保留一點體積時使用自體脂肪。它替代不了義乳那麼多體積，存活率也因人而異。
人工真皮加固
莢膜完全取出後組織偏薄、需要加強時才評估。
分階段進行
先只做取出，幾個月後組織穩定下來再決定下一步。沒有理由趕時間時，這是最安全的選擇。
即使沒有症狀，破裂也在進展
矽膠凝膠義乳的破裂，相當一部分是在沒有症狀的情況下進行的。凝膠有內聚力，外殼破了形狀也不會大幅塌陷。不痛、外形照舊，本人就一直不知道。
所以對於為取出而來的人，我們第一件事就是做超音波。一旦確認破裂，判斷就不一樣了：時間要提前，莢膜處理範圍可能擴大，如果內容物留在莢膜裡面，連打開的方式都要另行設計。
反過來說，如果沒有破裂就不必著急。您可以先不決定，靠定期檢查觀察，再挑時機。只要避免在沒有確認的情況下做決定就好。
取出能解決的與不能解決的
取出能帶走的東西很明確：義乳造成的體積與重量、來自義乳與莢膜的硬與痛，以及破裂、位置異常這類與義乳相關的問題。
也有取出後依然留著的東西：先前手術的疤痕、左右不對稱中原本就有的部分，以及年齡與生育帶來的組織變化。這些不屬於取出要處理的範圍，是需要另行判斷的問題。
關於全身症狀會不會因取出而好轉，我們沒有可以據以說明的依據。這是尚未確立證據的領域，所以我們既不斷言會好轉，也不斷言無關。我們能做的，是準確確認義乳與莢膜的狀態並如實告知，若您決定取出就安全地完成它。諮詢時我們也不會越過這條線。
恢復期間請留意的事
多數情況屬於自然經過。但以下是需要聯絡我們的訊號。
- 只有一側突然腫脹，或大小出現明顯差異
- 手術部位發紅、發熱，疼痛加重
- 體溫升高並伴有寒顫
- 引流量或滲液不減反增
- 縫合處裂開或顏色改變
- 乳房形態在數月間逐漸變化屬於正常。最終判斷要在那之後進行
取出後形狀慢慢定下來的過程
時長因人而異。但知道變化的先後順序，中途就不會被嚇到。
| 時期 | 這個時期的形狀 | 這時候適合做的事 |
|---|---|---|
| 術後即刻 | 腫脹與加壓讓人看不出真實形狀 | 遵守內衣指導，不要刺激傷口 |
| 消腫期間 | 是看起來比想像中小的時期 | 不要用這個時期的形狀判斷結果 |
| 歷時幾個月 | 皮膚回縮，輪廓隨之改變 | 留下過程照片會方便對比 |
| 穩定之後 | 這時看到的，才是作為基準的形狀 | 要不要再做補充，這個時點再商量 |
在別家醫院做的手術我們也看
在別家醫院做完手術之後的諮詢，是我們的主要診療領域。只來做取出也可以。確實有很多人有難以再回原醫院的苦衷。
沒有手術紀錄也能看診。用乳房超音波確認義乳狀態、莢膜與有無破裂，必要時還會考慮真空微創。記得的資訊就告訴我們，不記得就在檢查裡查明。
查明的內容，不管您取不取，我們都整理好給您。如果判斷現在不是該取的狀態，我們會照實說。只做檢查、以後再決定也完全可以。
在做決定前最常聽到的話
這些是諮詢裡真實出現的話。一個人糾結很久才來的人很多，所以先寫在這裡。
很難跟身邊的人說
放進去時商量過，要拿出來卻難以開口，這樣的人很多。諮詢內容只用於診療，您可以放心說。
怕是回不了頭的事
取出後以後再放進去是可以的。只是組織已經變過一輪，那時要重新做計畫。知道這一點再決定就好。
不知道形狀會變成什麼樣
這是最多人擔心的地方。所以我們會先說明決定取出後形狀的因素，把預計的範圍講出來，然後再讓您決定。
不確定現在取是不是對的
多數情況不必著急。只是如果已確認破裂，或者疼痛與發炎明顯，等待反而更不利。我們會先把這個區分做出來。
可以不著急的情況，和該抓緊的情況
大多數人可以按自己的節奏來定。再想幾個月，狀態也不會有大變化的情況居多。如果體重正在大幅變化，或者有生育計畫，那之後反而可能更合適。
反過來也有等待更不利的情況。已確認破裂時、疼痛或發炎明顯時，以及短期內形狀或大小明顯改變時。這些時候我們也會快速判斷。
屬於哪一種，光靠手摸分不出來。要用超音波確認之後，才定得下現在是不是可以等的狀態。所以就算您把決定往後推，也建議先把檢查做了。
關於假體取出最常見的問題
- 可以只取出、什麼都不放嗎？
- 當然可以。以取出收尾本身就是一個完整的選擇。只是為了讓您先理解取出後形狀會怎樣再做決定，我們會在諮詢時具體說明可預期的變化。
- 莢膜一定要完全去除嗎？
- 不是。視莢膜狀態，保留原樣反而更好的情況也有。完全取出會讓手術範圍變大、恢復變長，所以原則是在狀態需要時才做。我們會先用超音波確認，再定範圍。
- 取出後胸部會恢復原樣嗎？
- 不會回到完全相同的狀態。皮膚會在幾個月裡收縮到一定程度，但結果因年齡、彈性、義乳放置時間差別很大。我們不用「恢復原樣」這種說法，只告訴您可預期的範圍。
- 可以只取出一側嗎？
- 可以。不過會產生左右差異，所以在諮詢時我們會一起判斷您能否接受這種狀態，或者是否連另一側也一併處理。
- 取出之後還能再放回去嗎？
- 可以。如果您有再放回去的可能，請提前告訴我們，我們可以按保留這個可能性的方向來設計。不過時間越久組織狀態越不一樣，條件要到那時再重新看。
- 從海外過去的話需要幾天？
- 這跟莢膜處理範圍關係很大。完全取出或同時做上提的話，恢復需要更寬裕的時間。在定行程之前，先透過線上諮詢確認預計範圍會更穩妥。
- 手術是在別家醫院做的，可以只來做取出嗎？
- 可以。在別家醫院做完手術之後的諮詢，是我們的主要診療領域。確實有很多人有難以再回原醫院的苦衷。查明的內容，不管您取不取，我們都整理好給您。
- 沒有手術紀錄，可以嗎？
- 可以。用乳房超音波確認義乳狀態、莢膜與有無破裂，必要時還會考慮真空微創。記得的資訊就告訴我們，不記得就在檢查裡查明。
- 取出後形狀要多久才穩定？
- 時長因人而異，我們不會用數字給您下定論。會經過消腫時看起來變小的階段，然後皮膚回縮、輪廓改變。最終判斷放在幾個月後穩定下來再做，才準確。
- 不知道現在該取還是再等等。
- 大多數人可以按自己的節奏來定。只是如果已確認破裂、疼痛與發炎明顯，或者短期內形狀明顯改變，那等待更不利。這個區分要用超音波才分得出來，所以就算把決定往後推，也建議先把檢查做了。