沒有不留疤痕的手術
只要切開，疤痕就會留下。能選擇的是把它留在哪裡，以及留下之後怎麼照護。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
疤痕在決定切口位置的那一刻就定了
隆乳需要一條讓假體進入的通道，這條通道就是切口。所以「把疤痕放在哪裡」實際上是手術設計的第一項。沒有讓疤痕消失的方法，但把它移到穿衣服時或日常中不太顯眼的位置，是可以判斷的。
不過切口位置不是只看疤痕來定的。放什麼義乳、放在哪一層、組織狀況如何、是首次手術還是修復手術，這些都會改變可選項。只顧疤痕位置定下的切口如果讓手術本身變難，結果就會變差。不把這個順序顛倒過來很重要。
按切口位置，疤痕留在哪裡
以下是為了理解位置差異的整理，並不表示哪一種更優越。
| 切口位置 | 疤痕留下的位置 | 同時要考慮的 |
|---|---|---|
| 腋下 | 腋下皺褶內側。乳房本身不留疤痕。 | 從離乳房較遠的位置進入，因此多會使用內視鏡。 |
| 乳房下緣 | 沿著乳房下方的摺線留下。 | 手術視野容易確保，是全球廣泛使用的方法。 |
| 乳暈邊緣 | 沿著乳暈與皮膚的交界留下。 | 沿邊界走可能相對不明顯，但受乳暈大小與解剖條件影響。 |
我們不說哪一種切口一定更好
各有優缺點，無法把其中一種定為標準答案。腋下不在乳房留疤，但進入距離較遠；下緣視野好，但會在乳房下方留下一條線；乳暈能藏在邊界裡，但需要條件合適。所以我們在面診時會結合體型、組織狀態與您想要的結果一起決定。
像Preserve這樣重視組織保留的方式，也並不侷限於某一種切口。切口長度可能相對更短，但重要的不是切口位置，而是手術過程中保留了多少組織。只憑切口方法的名稱就承諾疤痕結果的說法，您不必相信。
決定疤痕最終樣子的因素
不是只靠手術決定的。以下四點共同作用。
切口的長度與位置
越短、張力越小的位置越有利。但如果勉強縮短切口反而增加組織損傷，結果就會更不利。
縫合與收尾
分層縫合讓張力分散，有助於減少疤痕變寬。拆線時機也會依部位狀態來定。
皮膚類型與體質
即使做同樣的手術，疤痕的形態與恢復速度也因人而異。若有蟹足腫傾向，或以往手術疤痕較厚，請提前告知。
恢復期的照護
最初幾個月的照護會影響結果，其中包括藥膏與貼片型產品、防曬和戒菸。
不同時期的照護方法不同
這是U&U術後照護方案中疤痕照護的構成。實際應用會依疤痕狀態來定。
- 01
術後即刻：傷口癒合的時期
這個階段的照護就是不刺激傷口。淋浴時間取決於切口部位的狀態，請不要自行決定，依照我們的指示進行。
- 02
三個月以內：藥膏與貼敷類產品
併用多種疤痕藥膏，同時加入Steri-strip、CicaCare等貼片型產品。這個時期疤痕看起來較紅、較明顯，但多數會隨時間逐漸穩定。
- 03
三個月之後：考慮雷射
依狀態嘗試淨膚雷射、Fraxel雷射等。並非所有人都需要，會依疤痕的顏色與質感判斷。
- 04
一年之後：考慮疤痕修整手術
若到那時疤痕仍變寬或凸起，可考慮局部麻醉下的疤痕修整術。疤痕修整術屬於院長的診療範圍。
對疤痕不利的因素
以下都是可以避免的因素，照護的差別最主要就在這裡。
- 抽菸。會降低血液循環，妨礙傷口癒合，也影響疤痕的形成。
- 疤痕部位曬到紫外線。色素沉澱可能會拖很久。
- 癒合前勉強做上肢運動或用力使用手臂。切口線會受到張力。
- 抓搔傷口或強行撕掉結痂。
- 因為還有紅色就中途停止照護。
- 自行塗抹未經驗證的產品。請先在諮詢時確認。
從海外前來的情況
疤痕照護不是手術隔天就結束的事，而是持續數月的過程。因此我們會整理好需要的產品、使用方法以及需要留意的變化，讓您回國後也能繼續。把恢復過程的照片傳來，我們會遠端確認狀態。
停留行程取決於切口位置與手術範圍。拆線與初期回診在哪裡進行是行程設計的關鍵，所以我們會在面診時先確定這一點。
疤痕會隨時間改變
現在看到的不是最終樣子。只是每個人快慢不同，所以我們不會把時間說死。
| 時期 | 大致是這個樣子 | 這時候做的事 |
|---|---|---|
| 癒合期間 | 線條明顯，周圍可能有腫 | 不去刺激它就是全部的照顧 |
| 最初幾個月 | 是發紅、顯得凸起的時期 | 藥膏與貼敷類產品，防曬 |
| 三個月之後 | 顏色與質地開始慢慢穩定下來 | 看狀態考慮雷射 |
| 一年前後 | 大體接近穩定的樣子 | 還有殘留的話就商量修整 |
做修復手術會不會多一道疤
我們最先看的是原來的疤痕能不能再用。能用就不新開。所以來諮詢時把之前的手術紀錄與切口位置告訴我們，判斷會快很多。
只是並不總能這樣。要處理的地方如果原來的切口搆不到，就需要另一條路。換義乳與重新做腔隙，需要的視野是不一樣的。
那種時候我們會事先說明為什麼需要另開切口，多的那道疤會留在哪裡。這不該是手術當天才知道的事。之前疤痕長得厚的人，我們連這一點也一併算進計畫裡。
關於疤痕經常聽到的誤解
這些是諮詢時會被糾正的說法。不管您從哪聽來的，先確認一次再往下走比較好。
用內視鏡疤痕就會變小
內視鏡是在腋下切口這類入路較遠的情況下，用來取得視野的工具。它不是承諾縮短切口長度的設備。
切口方式的名稱決定結果
用同樣名稱的切口做手術，結果也因人而異。保留了多少組織、縫合怎麼做的、之後照顧如何，這些一起起作用。
發紅就是出了問題
早期可能發紅、顯得凸起。大體上會走一個隨時間穩定下來的過程。不過如果感覺在變寬或變厚，請在回診時告訴我們。
說好的產品塗得越多越好
每個時期有對應的產品。癒合前就塗反而是刺激。自行使用未經驗證的產品，我們也不建議。
疤痕能挪到什麼程度，以及為什麼挪不了更多
把疤痕挪到不那麼顯眼的位置是可以的。但能挪到什麼程度，不只是疤痕本身的問題。要放的義乳大小、放置的層次、組織的厚度，以及是不是修復手術，都先把選項收窄了。
比如需要放大尺寸義乳卻硬把切口縮短，放入的過程就會讓組織受累。那樣疤痕位置您滿意了，恢復卻變差。把這個取捨攤開來說是我們的做法。選哪一邊，聽完說明由您來定。
所以諮詢裡談疤痕時，我們會把「這裡可以挪」與「這裡很難」一起說。只講能做到的，日後您會失望。
手術前需要告訴我們的事
有了這些資訊，切口、縫合與照顧計畫都會不一樣。看起來再小的事也請說出來。
- 以前手術或外傷的疤痕是怎麼長的。
- 是否被診斷過蟹足腫或增生性疤痕。
- 是否抽菸。能不能減少或戒掉，我們也一起商量。
- 工作或運動中是否大量使用手臂與上半身。
- 戶外活動是否很多。防曬計畫會因此不同。
- 目前是否在用與疤痕相關的產品。
按切口位置，早期各自要當心的事
照顧的大框架一樣，但要留意的點略有不同。
| 切口位置 | 早期特別要當心的 | 照顧上不同的地方 |
|---|---|---|
| 腋下 | 把手臂大幅抬高或用力使用的動作 | 這裡常與衣物摩擦，所以更注意貼敷類產品的照顧 |
| 乳房下緣褶線 | 內衣鋼圈碰到切口線 | 穿戴時機與內衣類型會按恢復進度來指導 |
| 乳暈周圍 | 揉搓或刺激交界部位 | 塗藥膏的方法會按交界線另行說明 |
| 共通 | 曬到紫外線，以及癒合前的上肢運動 | 防曬與恢復活動的時機看恢復情況來定 |
什麼時候建議做疤痕修整，什麼時候請您再等
過了一年疤痕仍然變寬或凸起，就考慮局部麻醉下的疤痕修整手術。這屬於院長的診療範圍。在別家醫院手術之後的疤痕諮詢，我們也接。
只是來的人當中，還需要再等的情況反而更多。去動一道還在穩定過程中的疤痕，結果不會好。所以時機早我們就說早，並告訴您這期間能做的照顧。
即便決定要修整，能改善到什麼程度我們也不會事先承諾。因為它取決於疤痕的寬度、位置與體質。我們會看現在的狀態，先說出預計的範圍，再讓您決定。
同樣的切口，為什麼留下的疤痕不同
在同一個位置用同樣的方法切開，留下的疤痕仍會因人而異。相比手術本身，由這個人的皮膚決定的部分更大。我們在諮詢時會特別確認兩點：您是否有疤痕增厚隆起的傾向，以及傷口癒合後是否容易留下較深的色素。
這兩種傾向在膚色較深的人身上被觀察到的次數更多，這也是我們會先向海外前來的客人詢問這一點的原因。不過膚色並不能單獨決定，家族史以及您以往的傷口是怎麼癒合的，才是更直接的依據。所以把過去手術或外傷的痕跡拍照傳來，對我們很有幫助。
確認了傾向之後，計畫也隨之調整：切口位置是否改變、縫合方式是否調整、恢復期的疤痕照護從何時開始、持續多久。我們也會事先告訴您，實際能改善到什麼程度。在這一點上，不做無法兌現的承諾尤其重要。
看不見的地方也會形成疤痕
一說到疤痕，大家想到的是皮膚上留下的那條線。但組織癒合並不只發生在皮膚。切開並做出腔隙的那個位置，內部組織也以同樣的方式癒合，只是看不見而已。
這層內部疤痕會影響觸感和形狀。某個部位摸起來偏硬、抬手時殘留牽扯感、形狀隨時間發生細微變化，這些都與這個過程有關。恢復期我們安排的按摩和照護項目，針對的不只是皮膚上的疤痕，也包括這層內部組織。
所以疤痕諮詢不會只看皮膚。在確認表面的線是否變淡的同時，我們會用超音波檢查內部癒合得怎麼樣。確實存在表面癒合良好、內部卻在增厚的情況，而這一點靠肉眼是看不出來的。
關於切口與疤痕最常見的問題
- 隆乳後疤痕會留下多少？
- 疤痕的位置與長度取決於切口方法，最終的樣子還會因皮膚類型與體質而不同。初期可能發紅或明顯，但多數情況會隨時間逐漸穩定。承諾具體數值的說法並不準確。
- 腋下切口和下緣切口哪個比較好？
- 腋下切口的優點是乳房本身不留疤痕，下緣切口則容易確保手術視野。各有優缺點，很難說哪一種絕對更好。我們會結合體型、組織狀態與您想要的結果來選擇。
- 能讓疤痕幾乎看不出來嗎？
- 我們不會這樣承諾。縮短切口並移到不顯眼的位置是可以的，但疤痕最終的樣子會受體質與恢復過程影響。我們會先說明預期的範圍，然後再開始。
- 我是蟹足腫體質，可以手術嗎？
- 如果以往傷口癒合後較厚，或有蟹足腫傾向，請務必在面診時告知。我們會據此調整切口位置、縫合方法與照護計畫。依狀態不同，有些情況需要更謹慎地判斷。
- 已經留下的疤痕也能修整嗎？
- 可以。通常在1年之後考慮局部麻醉下的疤痕修整術，在那之前以雷射與藥膏照護觀察經過。疤痕修整術屬於院長的診療範圍，其他醫院手術後的疤痕諮詢我們也受理。
- 術後什麼時候開始塗疤痕藥膏？
- 在傷口癒合之後開始，具體時間取決於切口部位的狀態。請不要自行開始，依回診時的指示進行。3個月以內多會併用藥膏與貼片型產品。
- 用內視鏡疤痕會變小嗎？
- 內視鏡是在腋下切口這類入路較遠的情況下用來取得視野的。它不是承諾縮短切口長度的設備。疤痕的結果不是由切口長度一項決定，而是組織保留、縫合與之後的照顧一起造成的。
- 疤痕還是紅的，是不是出問題了？
- 早期可能發紅、顯得凸起。大體上會走一個隨時間穩定下來的過程。不過如果感覺疤痕在變寬或變厚，請在回診時告訴我們。我們會從那裡開始調整照顧方式。
- 做修復手術會多一道疤嗎？
- 原來的疤痕能再用的話，我們不會新開。只是要處理的地方如果原切口搆不到，就需要另一條路。那種情況我們會在術前說明為什麼需要，以及疤痕會留在哪裡。
- 疤痕部位的防曬要做到什麼時候？
- 疤痕部位曬到紫外線，色素沉澱可能會拖很久，所以在照顧期間持續防曬比較好。確切時長取決於疤痕狀態，我們會在回診時告訴您。如果戶外活動多，請提前說明。