如果有哺乳計畫，請先告訴我們
手術方式與切口位置可能帶來差異。所以知道您的計畫再設計，與不知道就設計，結果並不一樣。
醫學審閱金基甲 · 整形外科代表院長
多數情況下可以，但我們不做保證
隆乳後能夠生育並哺乳的情況很多。尤其在不直接切除乳腺組織的方式中，哺乳功能得以保留的情況較多。不過這會因個人的解剖結構與手術方案而不同，因此我們不會斷言「沒問題」。
哺乳也不是僅由手術決定的。產後哺乳困難的情況，在沒有做過手術的人身上同樣存在。所以我們既不說「因為手術所以不行」，也不說「做了手術也一定可以」，而是把可能產生影響的因素分開說明。
與哺乳功能相關時會看的因素
以下是面診時一併確認的項目，並不表示其中某一項就決定結果。
| 項目 | 為什麼相關 | 我們會做的 |
|---|---|---|
| 切口位置 | 乳暈邊緣切口更靠近乳頭、乳暈周圍的結構。 | 若有哺乳計畫，我們會把這一點納入切口的決定。 |
| 處理乳腺組織的程度 | 在不直接切除乳腺組織的方式中，功能得以保留的情況較多。 | 我們傾向於減少組織損傷的做法。 |
| 假體放置的層次 | 放在哪一層會改變與乳腺組織接觸的程度。 | 結合狀態與目標來決定層次。 |
| 手術的種類 | 隆乳與縮小對乳腺組織的介入程度不同。 | 若包含縮小或提乳，我們會另行說明可能的影響。 |
包含縮小或提乳時情況就不同了
乳房縮小是直接介入乳腺組織與乳管的手術，可能影響哺乳。我們可以朝著提高可能性的方向來設計，但無法保證。不含糊帶過這個差別，是我們的標準。
提乳也會依方法與範圍處理到乳頭、乳暈周圍。因此若有生育計畫，我們會重新檢討手術種類本身，或一併商量調整時機。乳頭凹陷矯正同樣因程度與方法而異，所以請先告知您的計畫。
有生育計畫時如何決定時機
這不是只有一個正確答案的問題，而是要先顧哪一項的問題。
- 01
在生育前手術
有生育計畫並不代表一定要延後。但了解到之後的懷孕與哺乳可能帶來乳腺組織變化，再做決定會更好。
- 02
延後到生育與哺乳之後
在胸部變化過去之後再設計，方案一次完成的可能性更高。代價是在那之前要忍受目前的不便。
- 03
避開剛結束哺乳的時期
剛哺乳結束時乳腺組織的變化可能仍在持續。留出足夠的恢復時間，等狀態穩定後再判斷更準確。
- 04
無論哪種，都先做檢查
術前會用乳房超音波確認目前狀態。如果即將懷孕或哺乳，事先確認就更有必要。
哺乳結束之後的胸部
生育與哺乳之後，常常同時出現體積減少與皮膚鬆弛。也就是說，不只是變小，往往還伴隨下垂。在這種狀態下，只放假體可能得不到想要的形狀。
所以這個階段來的人，我們先評估只做隆乳夠不夠，還是需要一併上提。兩側變化不一樣的情況也很常見。哺乳之後組織量與下垂程度往往在兩側變得不一樣。我們用乳房超音波與觸診確認之後再定計畫。
面診時務必要告訴我們的事
有沒有這些資訊，設計本身就不同。之後再說就難以挽回了。
- 是否有生育計畫，大致想在什麼時候。
- 以往生育時是否哺乳過，當時是否有困難。
- 是否一定想哺乳，還是有其他更優先的考量。
- 是否有乳頭凹陷或乳頭、乳暈相關的不適。
- 最後一次哺乳何時結束（這是判斷手術時機所需要的）。
- 若以往做過胸部手術，請提供相關紀錄。
我們不會說的話
我們不會承諾術後一定能哺乳，也不會給出母乳量或哺乳成功率的數字。因為我們不認為毫無依據地讓人安心就叫諮詢。
孕期與哺乳期的醫學判斷也涉及婦產科與兒科的範圍。我們會把手術與乳房狀態方面知道的部分準確說明，其餘部分請與您的主治醫療團隊商量。
從哺乳的角度看切口位置
切口一項決定不了結果。但知道您的哺乳打算再定，和不知道就定，是兩回事。
| 切口位置 | 從哺乳角度看什麼 | 什麼時候考慮 |
|---|---|---|
| 腋下 | 離乳頭乳暈最遠。 | 哺乳計畫明確且其他條件也合適時 |
| 乳房下緣褶線 | 疤痕藏在胸下，不經過乳暈周圍。 | 需要精確劃定義乳腔隙時 |
| 乳暈周圍 | 更靠近乳頭乳暈周圍的構造。 | 因其他理由這條路更有利時，了解並商量過之後 |
| 沿用原有疤痕 | 修復手術中經常再用之前的切口。 | 確認過既往手術紀錄之後再定 |
經過懷孕與哺乳，胸本來就會變
無論做沒做過手術，懷孕時乳腺發育，胸會變大。等哺乳結束，乳腺又會縮回去。問題是撐開的皮膚不會按同樣的速度回來。體積掉了、外殼還留著的狀態，就是從這裡來的。
所以產後很難斷定說是手術讓胸下垂的。沒做過手術的人身上也有同樣的變化。只是有義乳的話，這個變化看起來什麼樣會不一樣。
先說這件事是有理由的。因為不能拿懷孕與哺乳期間的胸型來判斷手術結果。那段時間組織本身還在動。判斷要放到穩定之後。
帶著義乳經過懷孕與哺乳
事先知道，就少一些驚訝。下面是這段時間最常收到的諮詢。
胸會明顯變大
這是乳腺發育的時期，所以會變大。不是義乳變大，是它上面的組織在膨脹。哺乳結束之後會再縮回去。
有硬塊或疼痛時
哺乳期的硬塊與疼痛可能是乳腺方面的問題。別先歸到義乳頭上，同時去婦產科或乳房門診看一下更好。
去做檢查時
無論孕前還是哺乳後，做檢查時一定要告知有義乳。有些拍攝方式會因此改變。
不要用這段時間的形狀下判斷
可能看起來兩側不一樣，或者位置不對。那是因為組織正在動。要不要修復的判斷，等這段時間過去再說。
哺乳打算說得晚，為什麼就難辦
手術設計裡有些部分是難以回頭的。切口已經開了，義乳所在的層次也已經定了。事後才說其實一直在計畫要孩子，那時候選擇餘地已經窄了。
反過來，一開始就告訴我們，好幾件事都會不一樣。切口開在哪，乳腺組織動到什麼程度，縮小或上提現在做還是往後放。這些判斷全掛在那一條資訊上。
也有過難以開口的人。因為計畫還沒定，或者因為是私事。即便如此，告訴我們更好。這個資訊我們只用在手術設計上。
哺乳結束之後來，我們會確認的事
這不是和產前一樣的諮詢。組織已經變過一輪，有些項目要重新量。
- 體積減了多少。上半部分顯得特別空的情況很多。
- 皮膚撐開了多少。要不要做上提，就在這裡分。
- 乳頭位置是否下移。下移的程度不同，方法也不同。
- 兩側是否變得不一樣。哺乳之後這很常見。
- 用乳房超音波確認目前的狀態。
- 是否還有生育計畫。有的話時機要重新商量。
按生育時間點決定優先什麼
您大概計畫在什麼時候，我們建議的方向就不一樣。
| 計畫時間 | 我們看什麼 | 建議的方向 |
|---|---|---|
| 一年之內 | 術後恢復可能和懷孕時間重疊 | 商量推到產後，或者縮小範圍來設計 |
| 幾年以後 | 這期間可能會經歷一輪組織變化 | 現在做，但要知道之後仍可能變化再決定 |
| 沒有計畫或未定 | 可以按現在的狀態來設計 | 按當下的目標來做計畫，同時把可能性留著 |
| 剛結束哺乳 | 組織變化可能還在進行中 | 留足恢復時間，等穩定之後再判斷 |
我們的範圍，和婦產科、兒科的範圍
我們能回答的是手術與乳房狀態這部分。用了哪種切口，乳腺組織動到什麼程度，現在乳房是什麼狀態。這些我們量過看過就能告訴您。
而母乳的安全性、哺乳期用藥、乳腺炎這類問題屬於婦產科與兒科。我們認為沒有依據就回答反而更危險。收到這類問題，我們會請您和負責的醫師商量。
所以對即將懷孕或哺乳的人，我們建議兩邊一起看。需要我們這邊的診療紀錄，我們整理好給您。資訊兩邊都齊了，判斷才準。
讓胸部改變更大的並不是手術
如果只想著手術會改變胸部，順序就容易安排錯。懷孕、生產和哺乳給乳房帶來的變化更大：腺體組織先增多後減少，皮膚被撐開，隨著體積流失出現下垂。這一切在幾個月內發生，而且與做沒做手術無關。
所以您真正要決定的問題，不只是手術會不會影響哺乳。什麼時候做手術，分量是一樣的。如果生育計畫就在不遠，放在之後做，結果能維持得更久。如果計畫在幾年之後，現在做、屆時再看那時的變化，可能是更好的路徑。
這個判斷我們不按年齡，也不按籠統的建議時段來定。我們按您現在的組織狀況、計畫生育的時間點，以及在這段時間裡您願意承受什麼來定。請在諮詢時把計畫告訴我們，我們會如實比較每種順序的利與弊。
超音波能看出能不能哺乳嗎
這是諮詢中經常被問到的問題。老實說，超音波並不是一項能告訴您能否哺乳的檢查。它能看到腺體組織有多少、組織狀態如何、以前的手術從哪裡經過。但產後實際能分泌多少乳汁，並不是從這些數值算出來的。
即便如此仍要檢查，是為了增加判斷的依據。知道腺體組織是否留存充分、以前的切口是否經過乳管匯聚的路徑附近，我們就能把手術方式安排得不一樣。它是讓我們朝提高可能性的方向去設計的根據，而不是預測結果的工具。
能不能哺乳，其實也不只由手術史決定。沒有做過手術的人當中，同樣有哺乳困難的情況。所以我們不使用保證這個詞。把在現在的狀態下能做什麼、什麼是無法得知的分開說明，才是我們能給出的準確說法。
還有一點：如果您有哺乳的打算，最有幫助的做法是在諮詢一開始就說出來。等手術結束後再告訴我們，方案已經定下，無法回頭。切口放在哪裡、腺體組織要處理到什麼範圍，都是只有在手術前才能改變的選擇。
關於哺乳最常見的問題
- 胸部手術後可以哺乳嗎？
- 手術方式與切口位置可能帶來差異，但多數情況下可以生育並哺乳。尤其在不直接切除乳腺組織的方式中，哺乳功能得以保留的情況較多。不過這仍會因個人解剖結構與手術方案而不同，術前面診時充分確認較好。
- 我有生育計畫，現在手術可以嗎？
- 有生育計畫並不代表一定要延後。但需要考量到之後的懷孕與哺乳可能帶來乳腺組織變化。我們會結合您的生活方式與計畫一起決定合適的時機。
- 哪種切口對哺乳更有利？
- 切口位置可能帶來差異，因此若有哺乳計畫，我們會把這一點納入考量。但並不是只由切口決定，處理乳腺組織的程度也同時起作用，所以我們不會只看一項就選擇。
- 乳房縮小之後還能哺乳嗎？
- 縮小是介入乳腺組織與乳管的手術，可能影響哺乳。我們可以朝提高可能性的方向設計，但無法保證。若有生育計畫，請務必在面診時告知。
- 哺乳結束多久才能手術？
- 剛哺乳結束時乳腺組織的變化可能持續，因此留出足夠的恢復時間很重要。確切時間會在確認狀態後告知。等組織穩定後再設計，方案才能一次完成。
- 有假體還能做乳房檢查嗎？
- 可以。接受檢查時務必告知有假體。如果即將懷孕或哺乳，建議在那之前先確認一次乳房狀態。
- 腋下切口對哺乳更安全嗎？
- 腋下切口離乳頭乳暈最遠。但不是切口位置一項就決定的，乳腺組織動到什麼程度也一起起作用。所以我們不會只看切口來選，而是把狀態與目標一起擺出來定。
- 義乳會影響母乳嗎？
- 這部分不是我們能下斷言的範圍。它跨在婦產科與兒科的判斷上，所以我們會請您和負責的醫師商量。我們做到的是把手術方式與目前乳房狀態準確告訴您。
- 聽說懷孕胸會變大，有義乳的話會怎樣？
- 這是乳腺發育的時期，所以會變大。不是義乳變大，是它上面的組織在膨脹。哺乳結束之後會再縮回去。請不要用這段時間的形狀判斷手術結果，等穩定之後再看更準確。
- 哺乳結束以後兩側變得不一樣了。
- 哺乳之後這很常見。組織量與下垂程度往往在兩側變得不一樣。這種時候我們會把兩側分別量過，分開設計。用乳房超音波與觸診確認之後再定方法。